臨床上の特徴

病原大腸菌O-157感染症の臨床上の特徴
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～　市立堺病院　入院50例(１９９６年７月１８日現在)についての検討から　～

HUS(溶血性尿毒症症候群)の発症は急激です。
以下の点に注意してください！

●ポイント●

HUSの発症はきわめて急激です。

毎日、血小板数、LDH、尿蛋白を " 至急検査 " でチェックしてください。
上記３項目の異常例は早期の血漿交換療法が必要です。

腸重積も多いです。

必ず、患児の腹部触診を継続して行ってください。

臨床上の特徴
合併症

１．年　　齢：	６～８歳と低学年の子が多い。
２．症　　状：	腹痛、下痢、血便は必発。逆に、吐気。嘔吐は稀で、発熱も37.0～37.7℃程度。
３．バイタル：	血圧は正常。ショック例はなし。心拍数も正常～やや徐脈傾向が多い。頻脈の例は少ない。
４．腹部所見：	圧痛はあるが、筋性防御はない。腸重積例では拡張した腸管を触れる。
５．検査所見：	一般に白血球数は正常～軽度上昇まで。 CRP＜２～３がほとんど。 BUN、Crがはじめから上昇している患児はいない。

●まとめ●

血圧、脈拍数、体温、炎症反応は重症例でも正常に近く、重傷度やHUS発症予測のリスクファクターとしては役に立たない。

合併症

　50例中、１例：確定診断。１例：疑い。いずれも７／17血漿交換療法開始。

きわめて急激な発症。
- 昨日まで元気な子でも急に１～２日で血小板数が激減、LDHが上昇、尿タンパクが出現し、きわめて急激に発症します。
血小板数の低下、溶血の先行。
- 乏尿、尿毒症は先行しません。
症状・徴候の欠如。
- 腹痛、下痢などの症状が改善していても、あるいはバイタルサイン、発熱の程度、尿量等が良好でも、発症します。
  （本院での１例は、HUS発症前日は腹痛もなく、ゲームをして元気に遊んでいました。）
早期発見のモニター

血小板数、LDH、尿タンパク
- 白血球数、CRP、バイタルサイン、体温、尿量はリスク予測に役立ちません。

　50例中、５例（６エピソード）

【症例１】７歳男子

７／13 ７／15 ７／16 ７／17

血小板 17.4 16.9 　 2.2↓

ＬＤＨ 422 310 　 2824↑

尿蛋白 (-) (-) (++) 　

腹　痛 (+++) (-)-(+) (-) (-)

↑
血漿交換

【症例２】６歳男子

７／15 ７／16 ７／17 ７／18

血小板 39.7 40.2 17.1↓ 9.1↓

ＬＤＨ 488 370 967↑ 810↑

尿蛋白 (-) (-) (++) (+++)

腹　痛 (++) 　 (-)-(+) 　

↑
血漿交換