• はじめに
• 外来診療計画
• 消化器症状に対する治療
• 入院検査治療
• ＨＵＳ治療方針

はじめに

外来診療計画

1. 間診項目：発病日、下痢・血便・腹痛の期間および程度、発熱・嘔吐・頭痛の有無、血尿の有無、尿回数/尿量、出血傾向の有無，意識レベル。
2. 発病２週までは少なくとも１回／２日受診、検尿、検血、生化学検査（必要と思われる場合は止血検査も）行う。
   ３週目は少なくとも２回／週、４週目は１回／週受診し、検尿．蛋白尿／血尿が 　　　みられた場合は血液検査を行う。（症状消失後2週間は要注意）
3. 初回便培養陽性者は２週間後に便培養（入院患者は毎週）
4. 入院基準　−　下記の一項目を認めれば入院
   • 血便、嘔吐、腹痛症状が持続するとき
   • 乳幼児に血便を認めるとき
   • 血便，腹痛が改善している場合でも以下の検査異常があり，溶血性尿毒症症候群が疑われるとき；
     血小板減少（15万／mm3以下）、ＬＤＨ高値（800ＩＵ／Ｌ以上）、
     蛋白尿／血尿２＋以上、
     
   • 強い炎症反応を認めるとき；
     白血球増多（20000／mm3以上）／ＣＲＰ陽性（4.0mg／dl以上）、
     尚、検査結果が境界値を示す場合は、翌日再検査を行う。
5. 便性の悪化（下痢から血便）、強い腹痛、嘔吐、尿量減少、血尿がみられた り、元気がなく顔色がすぐれない時は早急に外来受診をするように指導する。

消化器症状に対する治療

1. 止痢剤（タンナルビン、アドソルビン、ロペミンなど）は禁忌とし、必要で 　　　あれば乳酸菌製剤（Lac-B-R, Bf-R)のみを投与。
2. 抗菌剤の使用に関しては賛否両論があり、使用に際しても使用時期・使用薬剤の種類、量については定まった見解はないが、病初期にFOMの点滴または内服を行う。症状が軽い場合はFOM＋乳酸菌製剤を約１週間内服。

入院検査治療

1. 血便・強い腹痛がある間は絶食・補液し、強い症状が続く場合や白血球増多／CRP陽性の改善がみられないような場合はγグロブリン製剤を400mg／kgを使用。
   強い腹痛に対する鎮痛剤としては、セルシンand/orアタPまたはブス コパンの使用を必要最小限に行う（腸管運動を抑制するために要注意）。
2. 抗菌剤の使用に関しては賛否両論あるが、とりあえずFOM100〜150mg／kgをCRP陰性化するまで使用。
3. 原則として、検尿は連日、血液検査（検血・生化学）は発病後10日間は連日、その後は１回／２日行う。HUS発症の早期発見には蛋白尿、血尿の出現および血小板減少傾向、LDH上昇傾向のチェックが有用。
4. 腸重積の合併もあるため、触診を行い、限局性（特に右下腹部）の痛みがある場合（大部分は腫瘤が触知されるが、不明瞭な場合もある）は、腹部エコーを施行。腸重積が疑われる所見が認められた場合は高圧浣腸を行う。
5. 退院基準
   
   • 腹痛・下痢の消失と正常便を４日間確認する。
   • 血液・尿検査の正常化
   ただし、退院後もHUSの発症を厳重に注意し、外来フォローする。
   （外来診療計画2.参照）

ＨＵＳ治療

1. 体液管理；電解質、水バランスのチェック
   （水分過剰にならないように気をつける）
2. ジビリダモール５mg／kg経口投与
   （血小板２万以下では使用しない）
3. FOY 2mg／kg／日持続注入
4. γグロブリン製剤400mg／kg／日
5. ハプトグロビン100〜150μ／kg／日持続注入
   （溶血が認められるときのみ）
6. 中枢神経症状を伴う場合や急激な悪化が予想される場合は、血漿交換や血液透析を開始し、血小板の増加・LDHの低下がみられるまで連日行う
7. 輸血：Hb８g／dl以下で考慮し、原則的には血液浄化療法中に輸血
   （原則的には血小板輸血は行わない）
8. 乏尿、BUN、Crの上昇があれば血液透析を開始し、必要に応じてフロセマイド・高カロリー輸液＋マンニトール100ml／日（40kcal／kg／日、kcal/N比400）を使用する。
   

●治療についての考察●