第2章-頭頚部-
2.13 鼻腔・副鼻腔・翼口蓋窩
(図777,790,825--827,829--831,833--839,842,845,852,866)

1) 切半した頭部を内側から再度観察する(。鼻中隔は鼻中隔を構成する骨(軟骨)を確認してからリューエルで除去する(図829)。上・中・下の鼻甲介と鼻道を確認する。

Pterygopalatine fossa 翼口蓋窩
Nasal septum 鼻中隔
Upper/Middle/Lower nasal concha 上/中/下鼻甲介
Upper/Middle/Lower nasal meatus 上/中/下鼻道


2) 顔面から上顎洞を開放する。頬骨弓が残っていれば、それをリューエルか鋸で除去するつもりで上顎骨外側部を削り落とす(図790)。わずかでも上顎洞が開いたら、あとは指が入る程度に孔を拡大する。この作業で、眼窩下神経枝の後上歯槽神経が切れるかも知れない。光に透かして、上顎洞の内側壁の厚さを確認し、開口部を探す。外側から慎重にゾンデを通す。ゾンデが中鼻道に出てくるだろうか(図826)。鈎状突起と中鼻甲介に隠れて見にくいが、上顎洞自然口を確認せよ。必要に応じて中鼻甲介と下鼻甲介をリューエルで除去し前頭洞と蝶形骨洞の開口を同様に確認する(図826)。

上顎洞と視神経の近接関係に注意する(図836)。上顎洞・篩骨洞(篩骨蜂巣)の広がりは、粘膜の付いた状態で確認した後、骨標本(当日供覧)を観察する。

3) 口蓋粘膜を剥がし、硬口蓋後部の外側縁で大口蓋神経をつかまえる(図845)。口蓋粘膜と口蓋腱膜を一緒に骨から剥がしながら見つけると早い。リューエルとノミで慎重に骨を削りながら大口蓋神経、下行口蓋動脈を上方に追及する(図833--835)。

Maxillary sinus 上顎洞
Posterior superior alveolar nerves 後上歯槽神経
Uncinate process of ethmoid bone 鈎状突起
Ant./Post. ethmoidal sinus (air cells) 前/後篩骨洞(篩骨蜂巣)
Great palatine nerve 大口蓋神経
Descending palatine artery 下行口蓋動脈


4) 同時に、眼窩下壁を削って眼窩下神経の全長を剖出する(図866)。頭蓋底で正円孔を通る上顎神経を確認する(図777,836)。眼窩下神経と大口蓋神経が直角に合流して上顎神経に続く。そのすぐ下方に翼口蓋神経節がある。後方から翼口蓋神経節に至る翼突管神経は、蝶形骨洞外側壁を削って剖出する。{翼口蓋神経節が位置する翼口蓋窩には、側頭下窩から蝶口蓋動脈{がはいる。蝶口蓋動脈はすでに側頭下窩で顎動脈枝として同定している。

5) 口蓋の後方では、耳管隆起と耳管咽頭口を確認する(図826)。中耳の剖出が終わっていれば、耳管咽頭口から慎重にゾンデを入れてみる。口蓋腱膜(かなり深く骨に接する)をたどって翼突鈎の滑車にかかる口蓋帆張筋の腱を剖出する。挙筋隆起の粘膜をはかすと口蓋帆挙筋が見つかる。また口蓋帆張筋と口蓋帆挙筋は嚥下において重要な筋だが、位置関係が分かりにくい。(図xxx)。位置関係のわかりにくい筋の代表だ。

Maxillary nerve 上顎神経
Pterygopalatine ganglion 翼口蓋神経節
Nerve of pterygoid canal 翼突管神経
Sphenopalatine artery 蝶口蓋動脈
*Torus tubarius 耳管隆起
Auditory tube 耳管
Pharyngeal opening of the - 耳管咽頭口
Pterygoid hamulus 翼突鈎
*Tensor veli palatini m. 口蓋帆張筋
*Levator veli palatini m. 口蓋帆挙筋
6) 残り一側の眼窩の剖出をこの機会に行い、眼窩に出入りする神経(II-VI)を確認しよう。

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