第2章-頭頚部-
2.4 顔面
2.4.1 顔面の血管・神経 (図736,746--748,750,751,791)

表情筋の解剖はすでに触れた。皮下組織内で、表情筋を剥離除去しながら深側の血管・神経を剖出する。顔面動脈は表情筋の剖出の際にすでに下顎底で捉えているだろうか。自分で拍動を触れて、生体における位置を確認する。顔面動脈と言っても、主な分布域は口の周囲である。上唇動脈、下唇動脈を剖出する。キーセルバッハ部位 Kiesselbach areaに分布しそうな上唇動脈は見つかるだろうか。キーセルバッハ部位とは、鼻中隔最前部の鼻出血の好発部位である。さらに顔面動脈を上方にたどる。顔面動脈の終枝である眼角動脈には個体差が多い。弱い場合は、浅側頭動脈枝の顔面横動脈が代償している。

Facial muscles 表情筋(顔面筋)
Subcutaneous tissue 皮下組織
Facial artery 顔面動脈
Base of mandible 下顎底
Superior/Inferior labial artery 上/下唇動脈
Kiesselbach's (Little's) area キーセルバッハ部位 Locus Kiesselbachii
*Angular artery 眼角動脈
Superficial temporal artery 浅側頭動脈
*Transverse facial artery 顔面横動脈


眼窩上動脈・滑車上動脈を、label{me眼窩口上縁内側部で、同名の神経と共に剖出する(図791)。まずは正統的に皮下組織をほぐして剖出してみよう。頭蓋冠をはずし、頭皮を帽状腱膜ごと前頭骨から眼窩に向けて剥離していくと、これらの血管・神経を速やかに捉えることができる。眼窩上動脈・神経、滑車上動脈・神経の区別は、眼窩内容の解剖が始まるまで待つ。両者は親動脈(あるいは神経の根部)が異なる。

Supraorbital artery/nerve 眼窩上動脈/神経
Supratrochreal artery/nerve 滑車上動脈/神経
Orbita 眼窩
Frontal bone 前頭骨


眼窩下動脈・神経は学生の予想よりも深い部位で枝分れする。眼窩口下縁から眼輪筋を下方に剥がしながら深く掘り下げ、上顎骨に接して動脈・神経を捉える。眼窩下神経は本来は ヒゲ(重要な触覚)の神経だが、上顎歯前部の支配神経としても重要である。

Infraorbital artery 眼窩下動脈
Maxilla 上顎骨
Upper teeth 上顎歯
オトガイ動脈・神経はオトガイ上方で下顎骨に接して表情筋を剥がしながら見つける。後に下顎骨を砕いて下歯槽動脈・神経を剖出する際に指標とする。

Mental artery/nerve オトガイ動脈/神経
Mandible 下顎骨
Inferior alveolar artery/nerve 下歯槽動脈/神経


2.4.2 耳下腺と顔面神経 　(図716,730--732,736,747,856)

頬部で耳下腺管をあらかじめ温存しておく(図856)。耳下腺管に沿って独立した副耳下腺があるだろうか(図731)。耳下腺をくずしながら、顔面神経根部に近い耳下腺神経叢を剖出する。耳下腺手術の際には温存に苦慮する。耳下腺と下顎骨の位置関係に注意して、生体で耳下腺を触診してみる。広頚筋と顎下三角の剖出の際に顔面神経頚枝が見つかっていれば、これを顔面神経根部までつなぐ。

顔面筋(表情筋)を剥離しながら顔面神経の分枝を剖出する(図730)。上顎神経・下顎神経・頚神経叢などの末梢(図xxx)と細い交通があるはずだ。こうした交通を介して感覚成分を受けている。ただし、耳介側頭神経(下顎神経枝)との交通は耳下腺分泌の副交感神経成分を運ぶ(図730,732)。1か所でも見つけたいところだ。この交通を見つけるためには、耳下腺くずしを丁寧に行なわねばならない。耳介側頭神経は、浅側頭動脈が現段階で同定できればその近傍を走行する枝から下方に追求することができる(図736)。顔面における顔面神経枝については興味があれば詳細に剖出してほしい。耳下腺くずしの最中に温存すべき構造として、神経の他に下顎後静脈がある(図716,747)。変異に富み知名度は低いが、頭部と頚部を結ぶ静脈路の要をなす。剖出しながら顔面静脈、外頚静脈、内頚静脈などと連絡させる。なお、耳下腺は後方までピンセットできれいに除去されているほど、後の解剖がはかどる。

Parotid gland 耳下腺 Glandula parotidea
Accessory parotid gland 副耳下腺
Facial nerve 顔面神経(VII) Nervus facialis
Parotid plexus 耳下腺神経叢
Parotid duct 耳下腺管
Maxillary/Mandibular nerve 上顎/下顎神経(V-2/V-3)
Branches of the cervical plexus 頚神経叢の枝
Auriculotemporal nerve 耳介側頭神経
Retromandibular vein 下顎後静脈
Facial vein 顔面静脈
External/Internal jugular vein 外/内頚静脈
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