すでに肺は摘出されている。縦隔胸膜 ・肋骨胸膜 ・横隔胸膜 を完全に剥がす(Fig.233)。縦隔胸膜に、横隔神経 、迷走神経 、右気管傍リンパ節 等が密着していることに注目する(Fig.193)。頚胸移行部 から縦隔にかけて、大血管と神経を徹底的に剖出する(Fig.710)。まず、左右の迷走神経と反回神経 を再確認し、剖出されていなければ追及する。特に左反回神経の起始部で、ボタロ管索(動脈管索) を確認する(Fig.199,200)。ボタロ管索は無思慮に剖出すると消えてしまう。腕頭動脈 、左総頚動脈 、左鎖骨下動脈 、さらに左右の椎骨動脈 の起始部を確認する(Fig.720)。椎骨動脈が大動脈から直接起始することがある。これら大血管の知識は国試問題に頻出される。ボタロ管は左第6鰓弓 動脈由来(ラングマン p.195-196,205)。胎児循環 を図譜と胎児示説標本で確認する(Fig.223,224,ラングマン p.204-206)。動脈管開存症 PDA ではどのように血液が流れるか考えよ(ラングマン p.197)。椎骨静脈 もわりと太いが、胸管や反回神経の剖出の際に切れてしまっただろうか。
| Mediastinal/Costal/ | 縦隔/肋骨/横隔胸膜 | 165 | ||
| Diaphragmatic Pleura | ||||
| Phrenic nerve | 横隔神経 | 193 | ||
| Vagus nerve | 迷走神経 | 193 | ||
| Right paratracheal (lymph) nodes | 右気管傍リンパ節 | 193 | ||
| Root of the neck | 頚胸移行部(下頚部+上縦隔) | 717 | ||
| Recurrent laryngeal nerve | 反回神経 | 194 | ||
| Ligamentum arteriosum (Botallo's) | ボタロ管索(動脈管索) | 194 | ||
| Brachiocephalic artery | 腕頭動脈 | 710 | ||
| Left common carotid artery | 左総頚動脈 | 710 | ||
| Left subclavian artery | 左鎖骨下動脈 | 710 | ||
| Vertebral artery/vein | 椎骨動脈/静脈 | 711 |
