肝胃間膜 (肝十二指腸間膜＋小網)とウインスロー孔 を再確認する(Fig.299)。肝十二指腸間膜 を作る腹膜を剥がして、同間膜の芯である(固有)肝動脈 ・総胆管 ・門脈 を剖出する(Fig.298)。総肝管 ・胆嚢管 ・肝臓 が三辺を作るカロー三角 Calot's をあらかじめ想定し、剖出の進行とともに確認する(Fig.313)。ラパ胆(laparoscopic cholecystectomy：腹腔鏡下胆嚢摘出術) の時代になってもカロー三角 は腹部外科のメッカである。三角内で胆嚢動脈 を見つける。左右の肝管 は思いのほか十二指腸側で合流する。健康体でも肝十二指腸間膜 内の胃癌 取扱い規約12番リンパ節 は発達している。除去しても構わないが余裕があれば、この12番リンパ節から膵後面 を経て腎動脈 の高さまで下方にリンパ管 を追跡したい(Fig.308)。胃 の小弯 の血管を剖出する(Fig.295)。右胃動脈 は細いので注意すること。
| Hepatogastric ligament | 肝胃間膜 | 299 | ||
| Hepatoduodenal ligament | 肝十二指腸間膜 | |||
| Lesser omentum | 小網 | Kleines Netz | ||
| Epiploic foramen | 網嚢孔 | 299 | ||
| Winslow's | ウインスロー孔 | |||
| Proper hepatic artery | 固有肝動脈 | 298 | A. hepatica propria | |
| Common bile duct | 総胆管 | 298 | ||
| Portal vein | 門脈 | 298 | V. portae | |
| Common hepatic duct | 総肝管 | 313 | ||
| Cystic duct | 胆嚢管 | 313 | ||
| Liver | 肝臓 | 299 | Leber,Hepar | |
| Cystic artery | 胆嚢動脈 | 311 | ||
| Left/Right hepatic duct | 左/右肝管 | 312 | ||
| Lesser curvature | 胃小弯 | 295 | ||
| Right gastric artery | 右胃動脈 | 292 | A. gastrica dextra |
左胃動脈 ・総肝動脈 を剖出、腹腔動脈 に近づく(Fig.292)。小網 は破ってもいいが、その中を走る迷走神経肝枝 を切ると、ジスキネジア(運動障害) による胆嚢炎 で死に至ることがあるので、できるだけ同神経を温存する。稀に胃癌 取扱い規約の1.3.5番リンパ節 が健康体でも発達していることがあるが、血管・神経を残してリンパ節を除去する。胃癌取扱い規約のリンパ節については付図参照(p.
)。
胆嚢 を切開して内腔を観察する。内容がこぼれるのでティシュペーパーを当てながら行ないたい。胆石 があればみなに供覧する。胆嚢頚 のラセンヒダ は分かるか(Fig.312)。
| Left gastric artery | 左胃動脈 | 292 | A. gastrica sinistra | |
| Common hepatic artery | 総肝動脈 | 292 | A. hepatica communis | |
| Celiac trunk (Celiac axis) | 腹腔動脈 | 292 | ||
| Hepatic branches of vagus nerve | 迷走神経肝枝 | |||
| Gall bladder(GB) | 胆嚢 | 312 | Gallenblase,Vesica fellea | |
| Spiral folds | ラセンヒダ | 312 | Truncs celiacus |