直腸 は病変の多い部位であるから、きちんと勉強したい。直腸内にKot(便) がたまっていれば処置する。Sigma (sigmoid colon)-Rs境界 で切断してKotをしぼり出す。この際に骨盤内をよごさないように注意する。Kotは汚物流しに捨てる(通常の流しではない)。肛門 に綿が詰めてあれば除去し、直腸指診 を行なってみる。明らかな痔核 があれば報告する。綿とKotのために直腸の粘膜面はしばしば平滑になっている(Fig.450)。Rs は岬角 からS2下縁までの範囲、Ra はS2下縁から腹膜反転部 までの範囲である。腹膜反転部から肛門挙筋付着部 までの範囲をRb と呼ぶ。生体の直腸指診は、トイレで自分で是非やってもらいたい。指がスポッと入る部位が肛門挙筋付着部 、つまりRb-P境界 である。指がスポッと入る手前では、指の周囲に筋の圧力を感じる。そこが肛門管(P) である。小児用の坐薬を配るので、各自で体験してみよう。
| Rectum | 直腸(Rs,Ra,Rb,P) | 450 | ||
| Anus | 肛門 | 426 | ||
| Promontory | 岬角 | 441 | ||
| Levator ani muscle | 肛門挙筋 | 426,450 |
すでに坐骨直腸窩 の解剖は終わっているだろうか(Fig.426,457,464,p.
)。皮下肛門括約筋 は皮膚を剥がしながら切断面を観察する。まだ坐骨直腸窩に脂肪が残っていれば、できるだけ除去して下方から骨盤隔膜 を露出させる(Fig.461)。切半する前に、仙結節靭帯 と仙棘靭帯 を確認しておく。仙棘靭帯の内面に尾骨筋 がある(Fig.392,428)。
| Ischiorectal fossa | 坐骨直腸窩 | 426,457 | ||
| Anal sphincter muscle | 肛門括約筋 | 426,450 | ||
| Pelvic diaphragm | 骨盤隔膜 | 461 | ||
| Sacrotuberous ligament | 仙結節靭帯 | 392 | ||
| Sacrospinous ligament | 仙棘靭帯 | 391 | ||
| *Coccygeus muscle | *尾骨筋 | 428 |
膀胱の上方・腹壁内面にわずかに残る腹膜面 で、正中臍ヒダ(正中臍索=尿膜管の遺残) と内側臍ヒダ(臍動脈索) を確認する(Fig.368,ラングマン p.196,255)。膀胱頂に接して尿膜管 の遺残腔を認めることがある。臍動脈索は下方で上膀胱動脈 に続く(Fig.441)。上膀胱動脈はしばしば小骨盤腔の上に凸の腹膜ヒダを形成する。この腹膜ヒダ を膀胱下腹筋膜 と呼ぶ。その下方には、この腹膜ヒダとほぼ同じ面をなして骨盤神経叢 がある。
| Median/Medial/Lateral umbilical fold | 正中/内側/外側臍ヒダ | 368 | ||
| Urachus | 尿膜管 | 443 | ||
| Ligament of umbilical artery | 臍動脈索 | 441 | ||
| Superior vesical artery | 上膀胱動脈 | 441 |
すでに糸でラベリングしてある下腹神経 (p.)を、大動脈分岐部から下方にたどる。下腹神経は腹膜のすぐ外面に張りついて下行する。骨盤神経叢 の位置はすでにわかっているだろうか。腹膜をなるべく1枚のまま剥がして断片化しないことが、オリエンテーションを付ける上で重要だ。視野が狭いので、詳細は骨盤切半後に解剖する(p.)。
| Hypogastric nerve | 下腹神経 | 456  ,344 | ||
| Pelvic plexus | 骨盤神経叢 | 456 ,344 | ||
| (Inderior hypogastric plexus) | (下-下腹神経叢) | 456,344 |
小骨盤腔に残る壁側腹膜を断片化しないようにできるだけ1枚としてめくる(Fig.394)。特に膀胱・子宮・直腸 の間の陥凹から慎重に剥がし、どこか1点だけで付着させておく。子宮広間膜 の前後の腹膜もそれぞれ1枚として剥がす(Fig.399,401)。
小骨盤内 の内臓と、脈管神経路(導通路)の配置を知るため、フィンガーディセクション(指先による解剖)を行なう。前後に並ぶ膀胱・子宮・直腸の間と、3臓器の外側に、最初は慎重に次第に大胆に指を入れる。3臓器の外側にやや固い索状物を求める。それが脈管神経路、すなわち基靭帯(中部子宮支帯) と直腸外側靭帯 である。内側ー外側方向に走る索状の脈管神経路と直交するように、骨盤神経叢 を含む層(シヒト)がある。
| Parietal peritoneum | 壁側腹膜 | 394 | ||
| (Urinary)Bladder | 膀胱 | 394 | ||
| Uterus | 子宮 | 394 | ||
| Rectum | 直腸(Rs,Ra,Rb,P) | 394 | ||
| Broad ligament of uterus | 子宮広間膜 | 399 | Lig. latum uteri | |
| Cardinal ligament of uterus | 基靭帯 | 491 | ||
| Lateral ligament of the rectum | 直腸外側靭帯 | 419 |