骨盤壁 は下肢帯だが、進行の都合ここで扱う。骨盤壁を貫通する仙骨神経叢 と内腸骨動脈壁側枝 を剖出する(Fig.410)。骨盤隔膜が張る骨盤底 は、体壁として扱われる(Fig.420)。肛門よりも尾側にも体壁があることは、胚子の解剖で示説する。
以下の順で、同定、確認する(p.
)。
1)腰神経叢 (p.)から下行してくる腰仙骨神経幹 (Fig.364-367)を再確認する。
2)内腸骨動脈枝の中で、すでに剖出されている内臓への枝を同定する(Fig.409,441)。
3)殿部で坐骨神経 ・上下の殿筋神経・陰部神経 などを再確認し(Fig.507)、梨状筋 の上下から骨盤内に向けて剖出する。仙骨前面を剖出して交感神経幹(仙骨内臓神経) を確認する。
4)仙骨を前後から触れて前仙骨孔 の位置と梨状筋の起始を確認する(Fig.418)。
5)骨盤内から観察しながら、殿部で坐骨神経 を動かして位置を確認する。
6)骨盤神経叢 ・骨盤内臓神経 を温存しながら、仙骨神経 の根部を剖出する(Fig.456)。
| Sacral/Lumbar plexus | 仙骨/腰神経叢 | 367 | ||
| Internal iliac artery | 内腸骨動脈 | 410 | ||
| Lumbosacral trunk | 腰仙骨神経幹 | 365 | ||
| Sciatic nerve | 坐骨神経 | 507 | ||
| Superior/Inferior gluteal nerve | 上/下殿筋神経 | 507 | ||
| Pudendal nerve | 陰部神経 | 465 | ||
| *Piriform muscle | *梨状筋 | 418 | ||
| Sacrum | 仙骨 | 675 | ||
| Sacral/Pelvic splanchnic nerve | 仙骨/骨盤内臓神経 | 456 | ||
| Pelvic plexus | 骨盤神経叢 | 456  ,344 | ||
| (Inderior hypogastric plexus) | (下-下腹神経叢) | 456,344 | ||
| *Pelvic sacral foramen | *前仙骨孔 | 675 | ||
| Sacral nerves | 仙骨神経 | 456 | ||
次第に、骨盤内から大坐骨孔 を通して殿部の神経が見えるようにする(Fig.420,513)。その過程で梨状筋がくずれてもやむをえない。坐骨神経の中の腓骨神経 部分はしばしば梨状筋を貫通する。仙骨神経叢 の全体が見えたらFig.366と合せて確認する。仙結節靭帯と仙棘靭帯は残してあるだろうか(Fig.421)。梨状筋と内外の閉鎖筋は位置関係が分かりにくい。閉鎖神経 の前後枝を短内転筋の前後で確認し(Fig.501,p.)、外閉鎖筋を貫いて閉鎖孔 の内側まで追求する(Fig.500)。
| *Greater sciatic foramen | *大坐骨孔 | 420 | ||
| Fibular nerve | 腓骨神経 | 513 | ||
| Sacrotuberous ligament | 仙結節靭帯 | 421 | ||
| Sacrospinous ligament | 仙棘靭帯 | 421 | ||
| *Obturator internus/externus muscle | *内/外閉鎖筋 | 418,500 | ||
| Obturator nerve | 閉鎖神経 | 501 | ||
| Adductor brevis muscle | 短内転筋 | 501 | ||
| Obturator foramen | 閉鎖孔 | 500 |
以上の過程で内腸骨動脈 から骨盤壁に向かう枝(壁側枝)も確認される(Fig.410)。上殿動脈 と下殿動脈 が圧倒的に太い。内陰部動脈と閉鎖動脈 はすでに末梢が剖出されている。太い閉鎖動脈枝が恥骨内面を上行して深鼡径輪 に接して冠状に走行し、大腿動脈 や下腹壁動脈 に続くことがある。昔はヘルニア手術 の際に損傷することがあり、死冠 と呼ばれた。閉鎖動脈から寛骨臼 (Fig.568)に入り、大腿骨頭靭帯から骨頭 に至る枝はあるか。大腿の解剖では見にくかった内側大腿回旋動脈 は大腿骨上部の栄養動脈を出す(Fig.513)。その温存に頚部骨折 の予後がかかっている。調べるなら今が好機だ。腸腰動脈 、外側仙骨動脈 などから、前仙骨孔 ないし腰椎椎間孔 にはいる枝はないだろうか。脊髄(馬尾、p.)に至る可能性がある。さらに上方で各高さの腰動脈 から腰椎椎間孔にはいる枝がないか、最後のこの機会に確認したい。損傷すれば大きな障害を残す動脈である。
| Internal iliac artery | 内腸骨動脈 | 410 | ||
| Superior/Inferior gluteal artery | 上/下殿筋動脈 | 410 | ||
| Internal pudendal artery | 内陰部動脈 | 410 | ||
| Obturator artery | 閉鎖動脈 | 410 | ||
| Deep inguinal ring | 深鼡径輪 | 410 | ||
| Femoral artery | 大腿動脈 | 501 | ||
| Inferior epigastric artery | 下腹壁動脈 | 410 | ||
| Acetabulum | 寛骨臼 | 278 | ||
| *Ligament of head of femur | *大腿骨頭靭帯 | 567 | ||
| Medial circumflex femoral artery | 内側大腿回旋動脈 | 513 | ||
| *Iliolumbar artery | *腸腰動脈 | 410 | ||
| Lateral sacral artery | 外側仙骨動脈 | 410 | ||
| Inter vertebral foramen | 椎間孔 | 674 | ||
| Lumbar artery | 腰動脈 | 364 |
- memo -