胸壁

 

1.

大胸筋 ・小胸筋を剥がした後、開胸前 に余裕があれば以下の事項を確認したい。

1)

腹直筋 が前胸壁下部の外面にも伸び出して付着していること(Fig.146)。サンショウウオのように、腹直筋から舌骨下筋群まで一続きの筋が観察される動物もいて、直筋系と呼ばれる。

2)

前胸壁 の胸骨近傍には外肋間筋 が存在しないこと。代りにこの部分には腱膜がある(Fig.145)。

3)

外腹斜筋 が前鋸筋 と噛み合うように肋骨に付着し、胸壁にも広がっていること(Fig.145,252)。

Pectoralis major muscle 大胸筋 18

Pectoralis minor muscle 小胸筋 21

Rectus abdominis muscle 腹直筋 253

External intercostal muscle 外肋間筋 146,147

External oblique muscle 外腹斜筋 253

Serratus anterior muscle 前鋸筋 21,252

2.

開胸の後に解剖する事項としては下記の通り。

1)

前胸壁  ：開胸後(p.)、いつでも解剖できるが遅くなるほど乾燥しやすい。

• 胸横筋-肋間神経・内胸動脈枝-内肋間筋-外肋間膜という層構成(Fig.145,146,162)。
• 横隔膜 と胸横筋 が肋骨弓に交互にかみあって付着していることに注目したい(Fig.261)(p.) 。

Transversus thoracis muscle 胸横筋 162

Intercostal nerve 肋間神経 233

Internal thoracic artery 内胸動脈 162

Internal intercostal muscle 内肋間筋 147

External intercostal muscle 外肋間筋 145

Diaphragm 横隔膜 147 Diaphragma

Costal arch 肋骨弓 261

2)

後胸壁  ：肺を摘出し、後縦隔の解剖(p.)が進んでから行なう。

• 最内肋間筋・肋下筋-肋間神経・肋間動脈-内肋間筋-外肋間筋という層構成(Fig.239)。

  最内肋間筋は近年まで英語には存在しなかった。
  日本だけで、外肋間筋の神経が肋間神経の根部から分れて内・外肋間筋の間の層を走ることが認識されている。

• 本当に上からVAN (Vein-Artery-Nerveの順)で配列するか。

  肋間静脈-肋間動脈-肋間神経 (Fig.233,238)
  トラカール手技で重要(p.)。

• 呼吸と胸郭運動を考える。

  胸郭の上下-胸郭容積の大小(Fig.184,185)
  肋骨頭関節(回旋)、肋横突関節(支点)
  なぜ外肋間筋(内肋間筋)が肋骨を上げる(下げる)ことができるのか。

Innermost intercostal muscle 最内肋間筋 239

Subcostal muscle 肋下筋 360

Intercostal nerve 肋間神経 233,234

Posterior intercostal artery 肋間動脈 233,234

Internal intercostal muscle 内肋間筋 147

External intercostal muscle 外肋間筋 145

*Head of rib articulation(joint) *肋骨頭関節 662

*Costotransverse joint *肋横突関節 662

注: 英語の成書では肋間動脈には Posterior がつく。

3)

横隔膜 (p.)：横隔膜は体壁筋として扱う。

• 開胸時の観察(Fig.162)

  上腹壁動静脈 が横隔膜の起始部を貫通して腹壁に出現する部位に注目する(p.)。
  胸肋三角、モルガニ孔ヘルニア(p.)
  

• 胸腹部内臓をはずした後の観察(Fig.233)(p.)

  下横隔動脈は上面にも分布しているか？(上横隔動脈という動脈はない)
  大静脈孔、食道裂孔、大動脈裂孔の高さ-第○椎骨(Th.8,10,12)(Fig.245,229)
  大内臓神経、胸管、交感神経幹の貫通部位は(Fig.233,234)
  内側弓状靭帯、外側弓状靭帯とボホダレック孔ヘルニア(Fig.363)(p.) 
  

Diaphragm 横隔膜 147,162

Superior epigastric artery/vein 上腹壁動/静脈 162

*Sternocostal triangle *胸肋三角 219

*Morgani hiatus *モルガニ孔

Inferior phrenic artery 下横隔動脈 229,345

Vena caval aperture 大静脈孔 229

Aortic hiatus 大動脈裂孔 229

Esophageal hiatus 食道裂孔 229

Greater splanchnic nerve 大内臓神経 233

Thoracic duct 胸管 233,234

Sympathetic trunk 交感神経幹 233,234

Med./Lat. arcuate ligament 内側/外側弓状靭帯 363

*Pleuropericardial hiatus (of Bochdalek) *ボホダレック孔 363

神経から見た胸壁筋と腹壁筋の対応  

胸部 腹部 腹直筋(Fig.253)

外腹斜筋(Fig.258)の胸部およびvar.肋上筋の一種 外腹斜筋(Fig.258)

外肋間筋(Fig.239)および後鋸筋(Fig.630) 腰方形筋(Fig.360)

内肋間筋(Fig.239) 内腹斜筋(Fig.253)

胸横筋(Fig.261) 腹横筋(Fig.261)

最内肋間筋(Fig.239) 腹横筋(Fig.261)

肋下筋(Fig.360) 腹横筋(Fig.261)